你看好，我是中医人，文君然。

昨天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请您给经期头痛的女子开方子。

结果，这一次，参与作答的朋友很多，而且大家的思路也都基本正确，但是回答和实战完全一致的，只有两位读者。

当时医家运用到的，是活络效灵丹。

我们再把这个事儿，回顾一下。

说一个女子，当时36岁，初诊时间是1975年的4月份。

最近这十年来，患者每次到快来月经的时候，都会出现偏头痛。龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散类的方药，用了无数，但都没有明显效果。

最近这一次，患者经期将至的时候又犯病了。和从前一样，她右侧太阳穴刺痛不已，牵连巅顶部位，而且恶心欲呕，整个人痛苦非常。

没办法，患者继续投中医治疗。

刻诊，患者脉象沉涩，舌质紫暗，心烦口干，恶心欲呕。面色晦滞。

了解到这些情况以后，医家提笔书方一首：

当归15克，丹参15克，乳香、没药各9克，川芎6克，夏枯草12克，双钩15克，菊花10克，3剂后痛止。

图片

医家后来嘱咐，每次月经之前，都要服用这方子3剂，连续服用4个月。

最终，患者的经期头痛再也没有复发过。随访十年，病情稳定。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《湖南中医杂志》。

来吧，我们简单分析一下。

其实，这个患者就舌脉特点看，有非常明显的血瘀症候，比如说脉沉涩、舌紫暗，以及疼痛特点为刺痛等等。这提示我们，患者应该活血化瘀。

同时，患者心烦口干，痛处位于头侧太阳穴附近，且痛及巅顶。这些又告诉我们，患者的问题和肝有关系，属于肝郁化火，上扰清阳。

既然如此，治疗思路，自然是一方面清肝调肝，一方面活血化瘀。你看当时医家的配伍——

当归15克，丹参15克，乳香、没药各9克，川芎6克，夏枯草12克，双钩15克，菊花10克。

这里面，显然是活络效灵丹加味。当归、丹参、乳香、没药，这就是活络效灵丹。

这个方子，是中医里面有名的理血剂，出自《医学衷中参西录》，创制者为张锡纯。它主治气血凝滞证，见心腹疼痛，或者腿臂疼痛，或者跌打淤肿，或内外疮疡等。作为活血止疼的方子，它的临床应用率很高，不亚于失效散、丹参饮等等。

显然，医案里医家就是用此方来解决患者的血瘀证问题。

在这个基础上，还用到川芎、夏枯草、双钩和菊花。夏枯草、双钩、菊花，可以很好地清肝火，川芎则上行，是治疗头痛的要药。

不过，有一点必须承认，活络效灵丹肯定不好喝，因为里面有乳香没药。很多朋友服用过，会呕吐，会腹泻，体感不好。这也是限制活络效灵丹更广泛运用的因素之一。甚至有医家认为，活络效灵丹，是中医活血止痛的王牌，是最后一站“底牌”。不到不得已的时候，不用。

图片

这几天，有大量的读者朋友参与作答了。而且，大家的思路都对，即应该活血化瘀，选方，多为通窍活血汤、血府逐瘀汤等等。应该说，这类方子若用下去，未必无效。只不过，医家当时选择的是活络效灵丹。

对此，文老师也做了一些提示，比如说“载有此方的专著，问世时，正是西学东渐的历史时期。中西医之间的碰撞和交融，在那个年代，分外精彩”。对中医发展历史来说，受到西医冲击，是近代的事情。最早体现中西医结合、碰撞、交融特点的书籍，为《医学衷中参西录》，诞生时间是1909年。作者张锡纯，是近代中医学家，也是近代中西医结合领域的创始人。它在《医学衷中参西录》里讲，有相当一部分，是他多年临证经验与汇通中西的体会。活络效灵丹，就出自《医学衷中参西录》。

根据这样但结果，有两位读者说对了，分别是关注文老师6年之久，留言265次的“心若向阳”，以及关注文老师4年，留言818次的“否极泰来”。截图如下：

图片

图片

在这里，文老师对这两位读者表示深深的感谢地敬佩。

当然，其他读者朋友们的思路，未必没道理。尤其是很多人提到的通窍活血汤，我个人认为，似乎比活络效灵丹更贴切。可见，大家的眼光都是准确而独到的，都值得学习。

    好了，这个事儿，我们就说这么多。下一次，我们接着开方。

图片